目還存在一些因素制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展。主要有簽約服務(wù)籌資機(jī)制尚不健全、簽約服務(wù)供給能力不足、簽約方式有待優(yōu)化、家庭醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)的激勵(lì)不足等。
上述些問(wèn)題都需要通過(guò)改革逐步加以解決，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。
這意味著后該項(xiàng)服務(wù)邁向新的階段，如何全面提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量呢？下文中從隨訪常態(tài)化、項(xiàng)目多樣化、服務(wù)智慧化、管理規(guī)范化四方面與大家分享些經(jīng)驗(yàn)。
1.團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)，開(kāi)展敲門(mén)行動(dòng)
各團(tuán)隊(duì)提與轄區(qū)內(nèi)管理人群電話溝通集中隨訪時(shí)間，慢病居民自主到中心健康管理中心進(jìn)行體檢并接受隨訪管理，團(tuán)隊(duì)及時(shí)掌握每一位管理居民身體狀況，并提供用藥咨詢和健康指導(dǎo)。
對(duì)于行動(dòng)不便居民，開(kāi)展“家庭醫(yī)生敲門(mén)行動(dòng)”，團(tuán)隊(duì)人員攜帶心電圖、血壓計(jì)、血糖儀上門(mén)服務(wù)，及時(shí)錄入健康數(shù)據(jù)，確保隨訪工作全覆蓋。
2.農(nóng)忙差異，實(shí)施差別送醫(yī)
農(nóng)忙時(shí)節(jié)，慢病居民忙于農(nóng)事疏于健康管理，中心組織各家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展“巡診助春耕”“送醫(yī)進(jìn)田間”“送醫(yī)進(jìn)果園”等一系列家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)，并結(jié)合活動(dòng)開(kāi)展春季養(yǎng)生、麥?zhǔn)辗乐惺?、果?shù)過(guò)敏應(yīng)對(duì)等健康知識(shí)傳播。
自2019年至，各團(tuán)隊(duì)開(kāi)展上門(mén)送醫(yī)服務(wù)200余次，重點(diǎn)人群隨訪健康管理率達(dá)到100%，規(guī)范管理率達(dá)到65%以上。
3.電話隨訪，管理無(wú)縫隙
各團(tuán)隊(duì)在集中隨訪間隙開(kāi)展“溫馨鈴聲”服務(wù)，主動(dòng)向慢病人群詢問(wèn)服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況。
同時(shí)接受管理人群電話、微信健康咨詢，提供健康指導(dǎo)，督促慢病患者按時(shí)服藥，及時(shí)測(cè)量血壓和血糖，保持健康生活方式。
電話隨訪深化了家庭醫(yī)生與病人之間情感溝通，病人對(duì)家庭醫(yī)生滿意率進(jìn)一步提升。2021年底，在對(duì)慢病病人隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查中，家庭醫(yī)生滿意率由2019年的65%提升到93%。
1.多形式小課堂，豐富健康知識(shí)素養(yǎng)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)居民物質(zhì)文化水平日益提高，對(duì)健康知識(shí)渴求愈加迫切的實(shí)際，開(kāi)展了“一一后一中”健康宣教服務(wù)。即在重點(diǎn)人群體檢“候檢”時(shí)刻，家庭醫(yī)生舉辦檢健教小課堂，宣傳飲食保健、穴位保健等通俗易懂、簡(jiǎn)單易學(xué)的健康知識(shí)。各家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在每季度集中隨訪結(jié)束后，向隨訪居民宣傳季節(jié)養(yǎng)生知識(shí)以及常見(jiàn)病、多見(jiàn)病防治知識(shí)。
在巡訪和健康體檢過(guò)程中，穿插健康知識(shí)宣教，中醫(yī)體質(zhì)辯證，健康生活方式培養(yǎng)等。確保每一位受檢和受訪居民都能得到個(gè)性化健康知識(shí)指導(dǎo)。
2020年疫情和2022年疫情封控期間，家庭醫(yī)生舉辦健康宣教云課堂，自行錄制健教小視頻或通過(guò)各家庭醫(yī)生服務(wù)群和云平臺(tái)等方式現(xiàn)場(chǎng)直播健康講座，普及傳播健康知識(shí)。每年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展各種類(lèi)型健康講座300余次，收益居民達(dá)2萬(wàn)余人。
服務(wù)智慧化
1.一張條形碼簡(jiǎn)化全流程
手工登記、出紙質(zhì)報(bào)告、身份反復(fù)確認(rèn)是以往公衛(wèi)健康體檢中繁瑣的部分，也是體檢耗時(shí)的主要原因。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在公衛(wèi)體檢時(shí)開(kāi)始引入智慧公衛(wèi)體檢系統(tǒng)，身份證輕輕一掃，便可得到一張識(shí)別條形碼，后續(xù)檢查全部采用掃描條碼方式，整個(gè)過(guò)程省去了手工填寫(xiě)的麻煩，節(jié)省時(shí)間。
檢查結(jié)果會(huì)自動(dòng)上傳到云平臺(tái)，后整理打印成體檢報(bào)告，一氣呵成。
同時(shí)，云平臺(tái)體檢數(shù)據(jù)還與各健康管理平臺(tái)對(duì)接，省去了體檢結(jié)束還要手動(dòng)錄入數(shù)據(jù)的麻煩，節(jié)省了人力，減少了工作量。
2.健康驛站助力醫(yī)防融合
在中心門(mén)診大廳設(shè)置一處健康驛站，配有血壓計(jì)、血糖儀等自動(dòng)檢測(cè)設(shè)備，慢病居民可以在此完成身高、體重、血壓、血糖等一般項(xiàng)目快速體檢，相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳家庭醫(yī)生工作室，家庭醫(yī)生據(jù)此向居民提供健康指導(dǎo)和診療。
同時(shí)，指導(dǎo)建議和診療結(jié)果還作為以后電話督促隨訪的依據(jù)。實(shí)現(xiàn)了“健康驛站—家庭醫(yī)生工作室—電話、上門(mén)隨訪”三步閉環(huán)管理。
三個(gè)環(huán)節(jié)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)接口實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息上傳健康管理平臺(tái)，幫助完成了醫(yī)防融合。
3.每個(gè)家庭醫(yī)生配一套“隨訪神器”
為了提高家庭醫(yī)生隨訪效率，中心為每一名家庭醫(yī)生配備一套“隨訪神器”，家庭醫(yī)生走進(jìn)重點(diǎn)人群家里。
打開(kāi)印有“家庭醫(yī)生智慧隨訪終端”標(biāo)識(shí)的隨訪包，體重秤、血壓計(jì)、血糖儀等儀器應(yīng)有盡有，體檢、人臉識(shí)別、手機(jī)App上傳一氣呵成。
隨訪數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，真實(shí)且隨訪過(guò)程便捷，高效便捷的智慧隨訪讓家庭醫(yī)生和慢病患者都感到滿意
1.細(xì)化記錄，工作量用數(shù)字說(shuō)話
家庭醫(yī)生以團(tuán)隊(duì)為單位，開(kāi)展各項(xiàng)簽約服務(wù)，每完成一項(xiàng)服務(wù)工作，詳細(xì)記錄在冊(cè)。
例如完成一項(xiàng)健康宣講，需要記錄時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員和受教居民簽名、健教文案或PPT以及現(xiàn)場(chǎng)照片，記錄必須完整，否則不能作為工作量參與績(jī)效考核。
而上門(mén)巡訪記錄則可以直接通過(guò)智慧化管理后臺(tái)調(diào)取數(shù)據(jù)，每一條記錄都要留存家庭醫(yī)生管理辦公室備案，作為績(jī)效考核的依據(jù)。
2.跟蹤調(diào)查，落實(shí)好監(jiān)督管控
家醫(yī)工作干得怎么樣？調(diào)查一下才能下結(jié)論。中心家庭醫(yī)生管理辦公室每季度通過(guò)多個(gè)層面對(duì)受教和受訪居民進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。
例如對(duì)慢病居民從是否隨訪、服務(wù)態(tài)度、血壓或血糖控制情況、有無(wú)健康指導(dǎo)等方面進(jìn)行電話調(diào)查。
對(duì)宣教活動(dòng)則從宣教社區(qū)或農(nóng)村負(fù)責(zé)人、受教居民兩個(gè)層面對(duì)受教滿意度進(jìn)行打分，滿意率達(dá)到90%以上，方可計(jì)入績(jī)效考核成績(jī)。
3.績(jī)效管理，服務(wù)量和質(zhì)量都要看
中心對(duì)每一項(xiàng)家庭醫(yī)生服務(wù)賦予不同分值，并對(duì)等不同績(jī)效金額，每1分對(duì)等10元。
例如每管理一名重點(diǎn)人群可以獲得8分，即80元。通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)管控、電話調(diào)查，不僅完成工作量，而且服務(wù)滿意度也得到群眾認(rèn)可，即可發(fā)放該類(lèi)別的績(jī)效補(bǔ)助。
又如，每一次健教活動(dòng)賦分為5分50元，而現(xiàn)場(chǎng)照片和居民簽名等關(guān)鍵打分項(xiàng)缺失，則該項(xiàng)則不能計(jì)入績(jī)效考核，不能獲得補(bǔ)助。
因此，在績(jī)效管理下，各家庭醫(yī)生在完成工作數(shù)量的同時(shí)，力求要把服務(wù)質(zhì)量做到好。
