當前，慢性病已經(jīng)成為危害人民健康、經(jīng)濟和社會可持續(xù)發(fā)展的嚴重公共衛(wèi)生問題。近年來，國家高度重視，采取村、鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生室聯(lián)動的方式，簽約家庭醫(yī)生信息系統(tǒng)，對基層農(nóng)村患有慢性病患者提供入戶隨訪、體檢等方式，將慢性病管理防控工作作為民生補短板的重要內(nèi)容，積極開展慢性病綜合防治各項工作。目前，慢性病管理防控工作成效明顯，群眾健康得以保障。
如何有效提高慢性病患者的治療率和控制率，更大程度降低他們的治療費用是目前慢性病管理的難題。村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院鎮(zhèn)村兩級聯(lián)動的方式，簽約家庭醫(yī)生，實行“一醫(yī)一護一村醫(yī)”，即“一名衛(wèi)生院醫(yī)生、一名護士、一名村醫(yī)”為一個入戶小分隊的形式，對全鎮(zhèn)群眾提供入戶隨訪、體檢等，提高群眾慢性病患病的知曉率，同時對患有高血壓、糖尿病、精神病、肺結核等疾病的慢性病患者提供重點觀測、治療、控制，將慢性病管理防控工作作為民生補短板的重要內(nèi)容，積極開展慢性病綜合防治各項工作。
現(xiàn)在管理的慢性病人群，管理方式主要是入戶隨訪、藥物指導、飲食健康指導，健康體檢。發(fā)現(xiàn)高血壓控制不滿意，就會轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
在國家實施基本公共服務對慢性病防治干預管控政策之前，群眾患慢性病的發(fā)病率、病死率、致殘率頗高，常常出現(xiàn)慢性病患者對自身患病的知曉率、治療率、控制滿意度低的現(xiàn)象。國家實施慢性病防治干預政策之后，患者可以在早期就被告知患有慢性病，慢性病防治，干預一系列措施不僅有效提高慢性病患者的知曉率、治療率和控制率，還很大程度地降低他們的治療費用，減輕患者的家庭負擔。
山東上正信息科技有限公司研發(fā)的智能慢病隨訪設備和家庭簽約醫(yī)生隨訪信息系統(tǒng)幫助國家慢性病管理實現(xiàn)村、鎮(zhèn)級衛(wèi)生室聯(lián)動，提升了信息錄入管理的效率，幫助國家實現(xiàn)高效的慢病隨訪管理。
