糖尿病是屬于基層公共衛(wèi)生管理中的慢病管理，以前紙質(zhì)檔案管理的時(shí)候，只是由村醫(yī)對(duì)血糖進(jìn)行血糖指標(biāo)的單一性檢測(cè)管理，而引入家庭醫(yī)生信息系統(tǒng)后，則是由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)多項(xiàng)精細(xì)化指標(biāo)進(jìn)行管理。比如多久該查血糖，血紅蛋白、眼睛篩查等，在家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)里都有規(guī)范的時(shí)間段要求；引入家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)后，因?yàn)榇濉⒔宙?zhèn)、區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都用的這一套系統(tǒng)，病人的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、監(jiān)測(cè)管理進(jìn)度，每個(gè)團(tuán)隊(duì)工作完成的情況等等一目了然，不會(huì)有重復(fù)檢查，這樣就可以只讓信息跑路，而病人少跑路了。
建立轉(zhuǎn)型學(xué)習(xí)型協(xié)作團(tuán)隊(duì)“慢病的管理也是遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理原則?！遍_(kāi)展村醫(yī)精準(zhǔn)培訓(xùn)，建立轉(zhuǎn)型學(xué)習(xí)型協(xié)作組織，團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)和村醫(yī)定期開(kāi)展高風(fēng)險(xiǎn)案例分享會(huì)，以具體病案討論為基礎(chǔ)，提升村醫(yī)的管理能力和診療水平；村醫(yī)定期到社區(qū)開(kāi)展健康教育，從而激發(fā)患者自我參與疾病管理和并發(fā)癥篩查意識(shí)。從前三個(gè)月的管理效果來(lái)看，高血壓、糖尿病控制率分別比去年同期增長(zhǎng)了8%、9%。目前家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)已經(jīng)完成1萬(wàn)多人精細(xì)化管理簽約，而基礎(chǔ)的費(fèi)用是由國(guó)家公共衛(wèi)生資金、醫(yī)保資金和財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來(lái)支出的，這樣就把國(guó)家的錢用到實(shí)處，也成為患者家門口的健康管理者。
引入家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)后，同步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療和公衛(wèi)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。區(qū)、街鎮(zhèn)、村三級(jí)的醫(yī)務(wù)人員通過(guò)家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)，整合了醫(yī)療資源，同步獲取患者醫(yī)療信息，實(shí)現(xiàn)線上醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同，病人在基層就能完成疾病診療，促進(jìn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)格局形成。智慧醫(yī)防，群眾多方受益新冠肺炎疫情期間，為加強(qiáng)防控，推進(jìn)分診治療，減少醫(yī)療資源擠兌，實(shí)現(xiàn)“小病不出村社區(qū)，常見(jiàn)病不出街鎮(zhèn)，大病不出縣，疑難危重病再轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)新模式，石板灘衛(wèi)生院試點(diǎn)引入先進(jìn)的機(jī)器設(shè)備，并開(kāi)發(fā)相關(guān)的小程序?qū)ζ髽I(yè)員工、門診病人進(jìn)行個(gè)人健康數(shù)據(jù)收集，為后面的疾病預(yù)防和管理打下了基礎(chǔ)。
